조선민주주의인민공화국(DPRK)이 코로나 바이러스(SARS-COV-2 바이러스)의 국경 진입을 막는 데 성공한 것으로 보이지만, 과감한 격리 조치가 경제에 영향을 미치고 취약 계층에 영향을 미쳤습니다. 전염병이 진정될 기미가 보이지 않기 때문에 국가는 국민에 대한 위험을 줄이는 동시에 재개방의 길을 모색해야 합니다. 백신은 만병 통치약은 아니지만 재개방을 위한 모든 전략에 필수적입니다. 그러나 저장 및 운송에 필요한 냉각 온도를 유지하면서 국가 예방 접종 프로그램을 실행할 수 있는 국가의 능력에 대한 질문이 제기되었습니다. 우리는 올바른 제품으로 DBRK가 신속하고 전국적인 캠페인을 수행할 수 있음을 보여주는 백신으로 DBRK의 역사를 분석합니다. 우리는 또한 AstraZeneca/Oxford와 mRNA(Moderna 또는 Pfizer-BioNTech) 백신의 조합을 사용하여 이론적 백신 로드맵을 설명합니다.
북한의 백신 역사
예방접종은 1946년 북한에서 시작되었습니다. 보건부에 따르면 북한은 최초의 백신 제조 공장입니다. 확립 된 1946년 2월; 나중에 두 개의 공장이 더 설립되었습니다. BCG(Bacillus Calmet-Kurin), 디프테리아, 파상풍 및 백일해(DTP), 경구용 소아마비 백신(OPV), 일본뇌염(JE) 등 10가지 유형의 백신이 개발되었습니다. 1990년대 중반 경제위기와 자연재해로 백신 생산능력이 악화되었다.
국가 예방 접종 프로그램(EPI)은 1980년에 시작되었으며, 유엔 아동 기금(UNICEF)과 세계 보건 기구(WHO)의 지원을 받았으며 연방 보건 및 역학 및 보건 및 전염병 연구소에서 관리합니다. 지방 및 지역 수준의 역(AEHS). 대부분의 백신은 현재 유니세프를 통해 구매됩니다. 시인, The Vaccine Alliance, 2002년에 EPI 백신 배포 지원 시작 UNICEF / WHO 2019 공동 보고서 형식 (JRF), 북한 정부는 백신 비용의 15%와 일상적인 예방 접종 프로그램 비용의 30%를 지불합니다.
북한의 예방접종 프로그램은 얼마나 효과적인가?
DPRK MoPH, UNICEF, WHO 간의 오랜 파트너십은 시인의 지원을 받아 상당한 결과를 가져왔습니다. 그림 1 아래는 1980년 이후 DPD3(소아 백신)에 대한 보호율의 백분율입니다. 1990년대 중반 이전에 국가는 높지만 확인되지 않은 보장 비율을 발표했습니다. 전체 의료 시스템은 1990년대 중반 기근과 소련 원조의 붕괴로 영향을 받아 백신 적용 범위가 축소되었습니다. 그러나 보장율은 빠르게 회복되었고 북한은 지난 10년 동안 90% 이상의 보안율을 유지해 왔습니다.
그림 1. 1980-2013년 북한의 DTP3 적용 범위에 대한 WHO/UNICEF 등급.
예방 접종률에 대해 보고된 데이터는 얼마나 정확합니까?
2004년 12월, 열대성 건강에 관한 리버풀 어소시에이츠와 유로 헬스 그룹 간의 합작 투자 데이터 품질 감사(DQA) 시인을 대신하여. 감사의 목적 중 하나는 4개 지구와 24개 보건 시설에 대한 무작위 방문을 포함하여 표준 방법을 사용하여 “보고서의 정확성”을 측정하는 것입니다. 임시 검증 계수는 0.93 – 0.80이 허용 가능한 정확도의 한계를 초과하는 것으로 보고되었습니다.
보고서에 따르면,
북한의 예방접종 보고 시스템은 잘 설계되고 기능적이며 모든 수준에서 쉽게 접근할 수 있습니다. 보고의 완성도가 높았고 문서가 적절하게 보관되었으며 직원은 일반적으로 백신, 백신, 주사기 및 AEFI에 대한 보고 절차를 알고 있었습니다.
적어도 백신 보고서의 경우 데이터가 정확해 보입니다.
북한의 콜드체인 능력
백신은 평양 국립냉장실에서 배부된다.그림 2 및 3콜드트럭으로 지방 냉장실로 이동(그림 4) 소형 픽업 기반 콜드 트럭은 백신을 지방 냉장실에서 카운티의 냉장고 및 냉동고로 전달합니다. 마을 의사들은 백신 접종일에 백신을 아이스 박스에 담아 마을로 옮깁니다. 그날이 되기 전에 단위 의사들은 집주인들에게 아이들을 마을 진료소에 데려가라고 상기시킵니다. 바늘과 금고는 도 의료용품점을 거쳐 도, 구 의료창고를 거쳐 마을로 보급된다.
UNICEF와 WHO는 지방 및 지역 수준에 운송, 냉장고, 냉동고, 냉장고, 냉동고 및 온도계를 제공함으로써 냉동 장비 및 용품을 포함한 EPI 프로그램을 지원합니다.
그림 2. 평양의 국가냉장고.
그림 3. 평양의 국립냉장실.
그림 4. 콜드 트럭.
중단 없는 냉각 체인을 보장하려면 지속적인 전력이 필요합니다. 태양열 냉장고는 2003년에 유럽 민방위 및 인도적 지원 작전(ECOO)의 자금으로 제안되어 북한의 특정 지역에서 가끔 발생하는 정전에 대처했습니다. 2004년에 50개 지역 보건 및 질병 관리 센터에 50개의 태양열 냉장고를 제공하는 시범 프로젝트가 완료되었습니다(그림 5 및 6)
그림 5. 태양열 냉장고.
그림 6. 태양광 패널이 설치되어 있습니다.
유니세프는 코펜하겐의 유통 부서 설치를 계획하기 위해 국제 기술자를 파견했습니다. 북한 기술자 팀이 설치, 유지 보수 및 수리 교육을 위해 코펜하겐으로 파견되었습니다. 냉장고를 받는 직원들에게도 냉장고의 사용과 유지 보수에 대한 교육을 받았습니다.
유니세프는 코펜하겐 콜드체인의 상태를 평가하기 위해 정기적인 검토를 실시합니다. 2008년 검토에는 냉장고, 냉동고 및 운송 자산, 콜드 체인 장비 및 부품의 재고 검사가 포함됩니다. 일반적으로 이러한 검토 및 재고는 회계 격차를 식별하고 콜드 체인의 무결성을 채우고 유지하는 데 사용됩니다.
북한의 콜드체인 및 코로나19 백신
DBRK의 National Cold Chain Infrastructure는 2-8 °C 사이의 안정적인 냉장이 필요한 백신(예: Astrogenega / Oxford 백신)의 전국적인 사용을 지원할 수 있습니다. 일부 장비는 수리 또는 교체가 필요할 수 있지만 개선은 미미할 것으로 예상됩니다.
예를 들어 초기 배치가 지리적으로 제한되어 있는 경우 평양용 DPRK 및 MRNA 백신은 더 높은 저온 온도가 필요할 수 있습니다(화이자 백신의 경우 영하 70도, 모더나 백신의 경우 영하 20도). 냉동고가 없을 경우 유니세프는 북한의 콜드체인 인프라에 대한 친숙도를 고려해 소량의 백신을 보관할 수 있는 초저온 냉동고를 신속하게 구매해 설치할 수 있다. 둘 다에 대한 또 다른 옵션 화이자 그리고 현대의 백신은 냉장고(2-8 செல் C)에 최대 30일 동안 보관합니다. 그 시간 안에 선별이 완료되면 초저온 냉동고도 필요하지 않을 수 있다.
그림 7. mRNA 및 기타 백신 옵션으로 평가된 백신 배포 능력.
북한 백신은 얼마나 빨리 사용할 수 있습니까?
2006-2007년 겨울에 북한에서 10년 만에 처음으로 4명이 홍역으로 사망했습니다. 2007년 2월 북한 정부가 유니세프와 WHO의 지원을 요청했을 때 7개 지구 중 1명꼴로 3,600명이 넘는 사람들이 피해를 입었습니다.
캠페인은 2단계로 진행되었습니다. 2007년 3월 14일부터 18일까지 1단계에서 매일 평균 120만 명이 예방접종을 받았습니다. 2단계에서는 같은 해 4월 9일부터 11일까지 1000만 명이 예방접종을 받았고, 하루 평균 330만 명이 예방접종을 받았다. 전국 캠페인 비용은 850만 달러로 추산되었습니다. 북한 정부는 총 비용의 250만 달러(30%)를 상환했다. 2018년 현재 북한에서는 홍역이 근절된 것으로 생각됩니다.
DBRK는 국가 예방접종 프로그램을 시행할 수 있습니다. 2007년의 홍역 백신 캠페인은 홍역이 얼마나 빠르고 효율적으로 작용할 수 있는지 보여주었습니다. 콜드체인의 무결성을 보장하고 적절한 소모품을 유지할 시간만 있다면 북한은 이론적으로 10일 이내에 1회 접종으로 2500만 명 이상, 2회 접종 백신은 2개월 내에 접종할 수 있다. 이러한 예측은 이상적인 조건을 기반으로 하며 실제 경험은 매우 다를 것입니다.
결론
DBRK는 잘 조직된 국가 예방접종 프로그램을 보유하고 있으며 UNICEF, WHO 및 Kavi와 협력하여 상당한 비율을 달성했습니다. 정부는 프로젝트 총 비용의 최대 30%까지 공동 자금을 지원합니다. 필요한 경우 MoPH는 하루에 최대 330만 개의 백신 주사를 제공할 수 있습니다. AstraZeneca 백신은 기존 인프라와 최소한의 콜드 체인 개선으로 전국적으로 사용할 수 있습니다. 적용 범위가 낮은 경우 Pfizer 또는 Modern 백신을 사용하는 것도 가능합니다.
“학생 시절부터 문화와 예술에 깊은 관심을 가진 카 범석은 대중 문화의 세세한 부분에까지 전문 지식을 가지고 있습니다. 그는 맥주를 사랑하며, 특히 베이컨에 대한 깊은 연구와 통찰을 공유합니다. 그의 모험심과 창조력은 독특하며 때로는 트러블 메이커로도 알려져 있습니다.”